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Acta Médica Peruana

On-line version ISSN 1728-5917

Acta méd. Peru vol.34 no.3 Lima July/Sep. 2017

 

CARTA AL EDITOR

Hipoxia crónica y disfunción endotelial en pobladores de las grandes alturas

Chronic hipoxia and endothelial dysfunction in high – altitude dwellers

Walter Calderón-Gerstein1,2

1 Servicio de Medicina. Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé. Huancayo, Perú.

2 Facultad de Medicina Humana. Universidad Continental. Huancayo, Perú.


Sr. Editor:

Con sumo interés he podido leer el artículo "Factores de riesgo cardiovascular y disfunción endotelial en adultos que viven a gran altura" publicado por el Dr. Lazo (1). El artículo es sumamente interesante considerando que aún no se precisan los efectos de la hipoxia crónica sobre la función endotelial. Estudios realizados en el Tibet (2) revelaron que la población local de Lhasa presentaba mayor disfunción endotelial y factores de riesgo cardiovascular que los miembros de la etnia Han, originarios de las zonas bajas y aclimatados temporalmente a la altura. Es importante señalar que la población tibetana está genéticamente adaptada a la altura y estos resultados no son comparables con la población peruana, la cual está sólo fenotípicamente adaptada.

Algunos estudios han revelado que la hipoxia incrementa los niveles de endotelina-1 (3), hecho que implicaría que la altura causaría disfunción endotelial ya que la endotelina- 1 tiene efecto vasoconstrictor. Por otro lado, otro estudio halló valores elevados de óxido nítrico (ON) y ON sintetasa ante la hipoxia, proponiendo un efecto vasodilatador de la altura (4). Estos resultados discrepantes dificultan la evaluación precisa del efecto de la hipoxia crónica y la altura sobre la función endotelial, permaneciendo como incógnita si prevalece el efecto vasodilatador o vasoconstrictor, en qué circunstancias estos efectos se alternan, cuánto tiempo debe vivir un poblador en la altura para tener un cambio permanente en su función endotelial y cómo se comporta el endotelio en la altura en pacientes que padecen de enfermedades crónicas tales como diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis pulmonar, insuficiencia cardiaca o enfermedad coronaria, que usualmente causan disfunción endotelial a nivel del mar.

Con respecto a la metodología del estudio es importante señalar que la vasodilatación mediada por flujo tiene ciertas restricciones para su realización, que no han sido mencionadas: no haber realizado actividad física, no haber ingerido alimentos y no haber bebido alcohol ni haber fumado en las ocho horas previas al procedimiento, ya que estas acciones afectan la respuesta endotelial (5). Del mismo modo, hubiera sido interesante que se realizara el control de vasodilatación con isosorbide para evaluar la función vasodilatadora endotelio – independiente, especialmente en el 7% de pacientes que presentaron respuesta paradójica vasoconstrictora: ¿tenían un defecto intrínseco arterial aparte de la disfunción endotelial tal como ateroesclerosis severa o arterioesclerosis, o se trataba de un hallazgo casual sin mayores implicancias? Esta y otras interrogantes podrían ser resueltas con un estudio que incluya una mayor población y evalúe tanto la función vasodilatadora dependiente como la independiente del endotelio.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Díaz A. Factores de riesgo cardiovascular y disfunción endotelial en adultos que viven a gran altura. Acta Med Peru. 2016;33(4):289-303.         [ Links ]

2. Yang B, Zhao H, Zhang J, Jiang B, Li CW, Cao YK, et al. Racial differences of endothelial function and plasma endothelin 1 level in preclinical Tibetan and Han male population. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(15):3238-43.         [ Links ]

3. Ge RL, Mo VY, Januzzi JL, Jin G, Yang Y, Han S, et al. B-type natriuretic peptide, vascular endothelial growth factor, endothelin-1, and nitric oxide synthase in chronic mountain sickness. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2011;300(4):H1427-33.         [ Links ]

4. Beall CM, Laskowski D, Erzurum SC. Nitric oxide in adaptation to altitude. Free Radic Biol Med. 2012;52(7):1123-34.         [ Links ]

5. Sorensen KE, Celermajer DS, Spiegelhalter DJ, Georgakopoulos D, Robinson J, Thomas O, et al. Non-invasive measurement of human endothelium dependent arterial responses: accuracy and reproducibility. Br Heart J. 1995;74(3):247-53.         [ Links ]

Correspondencia

Walter Calderón-Gerstein

waltercalderon2002@yahoo.com

Recibido: 21/08/2017

Aprobado: 30/08/2017

Citar como: Calderón-Gerstein W. Hipoxia crónica y disfunción endotelial en pobladores de las grandes alturas. Acta Med Peru. 2017;34(3):246-7