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Revista de la Facultad de Medicina Humana

Print version ISSN 1814-5469On-line version ISSN 2308-0531

Rev. Fac. Med. Hum. vol.19 no.4 Lima Oct./Dec. 2019

http://dx.doi.org/10.25176/RFMH.v19i4.2195 

CARTAS AL EDITOR

 

Neuropatía clínica y uso de metformina ¿Hora de monitorizar la vitamina B12?

Clinical neuropathy and metformin use. Time to monitor vitamin B12?

 

Maria Fatima Paucar-Osorio1,a

1 Facultad de Medicina Humana, Universidad Ricardo Palma, Lima-Perú.
ª Estudiante de medicina.

 


Sr. Editor

La baja concentración sérica de vitamina B12 es una situación común en personas con diabetes tipo 2 tratadas con Metformina, ya que el consumo diario de 3 o más comprimidos, por más de 6 meses, se asocia en forma significativa con niveles plasmáticos deficientes de vitamina B12 < 221 pmol/L, esta asociación es independiente del sexo, edad, consumo de alcohol y uso de antagonistas H2/Bloqueadores selectivos de la bomba de protones1.

La metformina es la primera opción terapéutica para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (T2DM), según lo recomendado por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el estudio de la Diabetes (EASD). Por otra parte, la metformina tiene efectos beneficiosos sobre el metabolismo de los carbohidratos, pérdida de peso y protección vascular. Sin embargo, se informa que la metformina puede disminuir la captación de cobalamina (vitamina B12) en el íleon terminal, debido a que bloquea competitivamente la unión del complejo factor intrínseco vitamina B12 a su receptor, unión que es calcio dependiente2-3.

En varios estudios se sugiere una posible asociación entre la deficiencia de vitamina B12 y neuropatía clínica en pacientes con diabetes tipo 2 bajo tratamiento con metformina1-2-4-5. Aunque varios autores obtuvieron resultados similares, otros mostraron resultados opuestos6.

En el marco del estudio NHANES 1999-2006 en los EEUU, se realizó un análisis de datos en adultos ≥ 50 años de edad con diabetes tipo 2 (n = 1,621) o sin diabetes tipo 2 (n = 6,867) de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES). Reinstatler et al, encontraron que en los sujetos diabéticos que tomaban metformina el 22,0% presentó niveles plasmáticos de vitamina B12 ≤ 221 pmol/L versus un 7,7% en los que no tomaban metformina. Entre las personas con diabetes, el uso de metformina se asoció con la deficiencia de la vitamina B 12 (OR: 2,92; IC: 95% 1,26–6,78), cifras similares a las encontradas en diversas revisiones4.

Pocos estudios han explorado la carga de neuropatía que podría imponer a los pacientes el tratamiento con metformina. Un estudio reciente reveló puntuaciones de neuropatía significativamente más altas en el grupo que tomó metformina y una correlación positiva (r = 0,53) entre la neuropatía y la dosis acumulada de metformina4.

Finalmente, mientras el dilema se aclare de manera completa, en la práctica médica cotidiana deberíamos incorporar el monitoreo de los niveles de B12 como una parte esencial en la evaluación, seguimiento y respuesta clínica de los pacientes diabéticos que reciben metformina.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Fogelman Y, Kitai E, Blumberg G, Golan-Cohen A, Rapoport M, Carmeli E. Vitamin B12 screening in metformin-treated diabetics in primary care: were elderly patients less likely to be tested? Aging Clin Exp Res. abril de 2017;29(2):135-9. https://doi.org/10.1007/s40520-016-0546-1.

2. Alharbi TJ, Tourkmani AM, Abdelhay O, Alkhashan HI, Al-Asmari AK, Bin Rsheed AM, et al. The association of metformin use with vitamin B12 deficiency and peripheral neuropathy in Saudi individuals with type 2 diabetes mellitus. PLoS ONE. 2018;13(10):e0204420. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0204420.

3. Vademecum. Equipo de redacción de IQB (Centro colaborador de La Administración Nacional de Medicamentos, alimentos y Tecnología Médica –ANMAT.Argentina.2013. Disponible en: https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m025.htm.

4. Sánchez H, Masferrer D, Lera L, Arancibia E, Ángel B, Albala C. Déficit de vitamina B12 asociado con altas dosis de metformina en adultos mayores diabéticos. Nutrición Hospitalaria. junio de 2014;29(6):1394-400. https://doi.org/10.3305/nh.2014.29.6.7405.

5. Singh AK, Kumar A, Karmakar D, Jha RK. Association of B12 deficiency and clinical neuropathy with metformin use in type 2 diabetes patients. J Postgrad Med. diciembre de 2013;59(4):253-7. https://doi.org/10.4103/0022-3859.123143.

6. Dunstan DF, Rees JA, Chen S, Lansdown JA, Moat SJ, Ellis R, et al. An observational study of the effect of metformin on B12 status and peripheral neuropathy. Br J Diabetes Vascular Dis 2012;12:189-93. https://dx.doi.org/10.4103%2F2230-8210.190542.

 

Contribuciones de autoría: El autor participó en la generación, recolección de información, redacción y versión final del artículo original.

Financiamiento: Autofinanciado.

Conflicto de interés: El autor declara no tener conflictos de interés en la publicación de este artículo.

 

Correspondencia:
Maria Fatima Paucar-Osorio
Dirección: Av. Andres Tinocco 510. Santiago de Surco, Lima-Perú.
Teléfono: (511) 937 379 080
Correo: mf.paucar.o@outlook.com

 

Recibido: 29 de abril del 2019
Aprobado: 12 de mayo del 2019